La Undersea and Hyperbaric Medical Society desde 1976 en los EE. UU. y la Conferencia Europea de Consenso de Lille ( Francia, 1974 ) han definido con precisión las indicaciones de las CH, y que podríamos resumir en las siguientes:
En los EE.UU. las indicaciones se dividen en:
Aceptadas: Entidades clínicas en las que la OHB es el modo primario de tratamiento de modo aislado o adjunto a otras medidas terapéuticas. La efectividad clínica se ha constatado a través de amplios estudios controlados tanto en experimentación animal como en aplicación en humanos. Serían: · Enfermedad Descompresiva y secuelas · Embolismo arterial gaseoso y secuelas · Intoxicaciones por CO, humos y cianuros · Gangrena gaseosa e infecciones necrotizantes · Infecciones por anaerobios y bacteroides · Pioderma gangrenoso · Patología vascular periférica: úlceras tórpidas, pié diabético, vasculitis,muñones de amputación e insuficiencia arterial. · Osteomielitis crónicas refractarias · Micosis profundas refractarias · Radionecrosis de tejidos ( mandíbula y tejidos blandos ) · Injertos de miembros · Síndrome compartimental.
Indicaciones en estudio: La evolución mediante la OHB es positiva, pero la falta de estudios controlados a doble ciego, la escasez de datos o el pequeño nº de pacientes tratados hace que se les incluya en esta categoría.
En la UE, y a partir de junio de 1994, se siguen habitualmente los denominados criterios de Lille, que resumidos son los siguientes: ·
. Indicaciones NIVEL 1 : La OHB es la medida terapéutica de primera elección: o Enfermedad Descompresiva o Intoxicación por CO y humos o Embolismo arterial de gas o Infecciones necrotizantes de partes blandas por gérmenes anaerobios o mixtas. o Osteoradionecrosis o Radionecrosis de tejidos blandos
· Indicaciones NIVEL 2 : La OHB es parte importante del tratamiento para prevenir trastornos serios y mejora el pronóstico: o Síndrome de aplastamiento de miembros o Injertos y colgajos comprometidos o Sordera brusca o Osteomielitis crónica o Lesiones isquémicas crónicas (úlceras y gangrena en general, situaciones de isquemia crítica crónica sin corrección quirúrgica. La evolución depende de la permeabilidad vascular. La técnica para objetivarla es la medición de la TcPO2 ( presión parcial de O2 transcutáneo), con excelentes resultados cuando: o Diabéticos : TcPO2 > 200 mmHg ( O2 a 2,5 ATA ) o No diabéticos : TcPO2> 50 mmHg " "
· Indicaciones NIVEL 3 : La OHB es adicional y mejora los resultados · o Tratamiento de reperfusión vascular post-quirúrgico o Cirugía de reimplantación de miembros o Anoxia cerebral o Quemaduras de más del 20% y de segundo grado o Isquemia retiniana o Lesiones por radionecrosis de intestino y médula
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